Tratamiento del pié diabético en tiempos del COVID-19: desafíos y aprendizajes.

En la actual situación en que tenemos el enfoque prioritario dirigido hacia COVID-19, se ha hecho también evidente la necesidad de no descuidar muchas de la patologías pre existentes, ya que estas también se han visto afectadas por la pandemia.

Uno de estos problemas es el pie diabético, complicación caracterizada por la presencia de neuropatía, isquemia e infección que determina riesgo de amputación y de mortalidad.

Diversos autores coinciden en que en la gestión y manejo del pie diabético durante la pandemia de COVID-19, se deben dirigir los esfuerzos hacia la prevención de lesiones y a la identificación de situaciones que requieran hospitalización oportuna (1).

Por lo anterior, han surgido nuevos desafíos y aprendizajes que como profesionales que participan en el manejo de pie diabético, debemos tener a consideración. Desde el inicio de la pandemia, se estimó que el COVID19 tendría un impacto en el riesgo de amputación por la interrupción de la atención y retraso en el diagnóstico y tratamiento.

En el Servicio de Pie Diabético del Instituto Warwickshire para el Estudio de la Diabetes, Endocrinología y Metabolismo (WISDEM por sus siglas en inglés) de Reino Unido, realizaron cambios significativos y oportunos en la prestación de servicios para la atención de pie diabético, considerando evaluación a distancia, cambios físicos estructurales del Hospital y capacitación del equipo multidisciplinario. Lo anterior ayudó a reconocer la importancia de todas las áreas y continuar con los esfuerzos para minimizar el impacto del pie diabético y asegurar la calidad de vida del paciente. (2)

Schmidt y colaboradores (3), desarrollaron un algoritmo de triaje (STRIDE) para estratificar de manera efectiva el riesgo de todas las úlceras por pie diabético (UPD) para posibles complicaciones, cumplir con las normas de sana distancia, preservar el equipo de protección personal (EPP) y evaluar la viabilidad de la atención virtual para las UPD.

Con este protocolo, se evaluaron más de 1000 historias clínicas electrónicas en la primera semana, se identificaron 200 pacientes distintos con riesgo incrementado de complicaciones por UPD y se atendieron 100 dentro de los 7 días posteriores a la clasificación inicial. La clasificación continuó durante las siguientes 11 semanas y se incluyeron a 1600 pacientes en quienes se estratificó el riesgo y se contactaron directamente. Esto representó el 90.7% de los pacientes con diabetes atendidos en los últimos 12 meses.

Por otro lado, Hazenberg y colaboradores (4) demostraron en una revisión sistemática, la efectividad de la telemedicina aplicada a las intervenciones de los autores previos. Documentaron la eficiencia y eficacia en la aplicación de procedimientos diagnósticos, terapéticos y educativos.

En conclusión, la pandemia de COVID-19 continúa presentando desafíos y es esencial que los profesionales de la salud nos adaptemos al cambio y a las necesidades de los pacientes con diabetes. Es importante reforzar la comunicación a través de la telemedicina y siempre resaltar con los pacientes, las situaciones que requieren una evaluación presencial tales como presencia de heridas o lesiones con:
- retraso en la cicatrización
-aumento de temperatura en la lesión
-edema y dolor tipo punzante
-cambios de coloración
-fetidez en la herida
-herida profunda
-presencia de secreción purulenta